Analisis Nuansif Transformasi Harapan Hidup Melalui Revolusi Sabun dan Sanitasi

Analisis Paradigma: Higiene, Fondasi Kesehatan Publik Abad ke-21

Kesehatan masyarakat, sebagai sebuah disiplin ilmu terintegrasi, memiliki tujuan utama mencegah penyakit, memperpanjang harapan hidup, dan meningkatkan kesejahteraan masyarakat secara menyeluruh. Evolusi disiplin ini didasarkan pada pergeseran fokus fundamental dari pengobatan individu (kuratif) menuju pencegahan kolektif (preventif). Akar filosofis konsep kebersihan (Hygiene) dapat ditelusuri kembali ke mitologi Yunani melalui Dewi Hygea, yang melambangkan pencegahan penyakit melalui gaya hidup sehat, berbeda dengan Asclepius yang melambangkan pendekatan kuratif. Dikotomi historis ini menunjukkan bahwa intuisi untuk pencegahan sudah ada sejak lama, meskipun implementasi sistematis memerlukan fondasi ilmiah.

Dalam masyarakat kuno, praktik sanitasi sudah menjadi perhatian meskipun belum didasari oleh pengetahuan mikrobiologi. Misalnya, peradaban Mesir, Yunani, dan Romawi telah menunjukkan inisiatif sanitasi lingkungan dengan membangun saluran pembuangan, sumur, dan sistem drainase untuk menjaga kebersihan lingkungan. Namun, perkembangan kesehatan publik modern tidak linier. Sejarah mencatat bahwa kesehatan masyarakat berevolusi melalui empat era, dimulai dari Era Empiris (sebelum 1850) yang didominasi oleh pendekatan tradisional, bergerak ke Era Sains Dasar (1850–1900) ketika fondasi ilmiah mulai terbentuk. Pergeseran dari era empiris ke era ilmiah ini ditandai oleh validasi empiris intervensi sederhana, terutama dalam kebersihan diri. Ignaz Semmelweis adalah tokoh kunci yang, meskipun dengan metode yang pada awalnya dikategorikan sebagai empiris, memberikan validasi kuantitatif tak terbantahkan terhadap filosofi pencegahan (Hygea) dalam konteks klinis, menjadi pendorong utama bagi masuknya Era Sains Dasar.

Keunggulan Intervensi Kesehatan Masyarakat (PH) Jangka Panjang

Intervensi kesehatan masyarakat (PH) yang berfokus pada kebersihan dan sanitasi adalah penentu utama peningkatan harapan hidup, terutama di abad ke-20. Kesehatan masyarakat menekankan pendekatan promotif dan preventif, mengutamakan kesehatan populasi secara keseluruhan, serta menggunakan intervensi yang bersifat cost-effective, multidisiplin, dan holistik.

Peran ini kontras secara fundamental dengan kedokteran klinis yang, meskipun esensial, lebih berfokus pada perawatan individu setelah sakit. Intervensi PH, seperti sanitasi dan higiene, memberikan dampak pencegahan di tingkat populasi yang berulang dan berkelanjutan. Dengan mengatasi sumber transmisi penyakit di lingkungan dan melalui perilaku, sanitasi dan higiene secara efektif mengurangi beban penyakit endemik dan epidemi, menciptakan fondasi kesehatan yang stabil. Tanpa fondasi ini, efektivitas pengobatan klinis dan kuratif—seperti yang berkembang pesat di pertengahan abad ke-20—akan terbatas karena individu terus-menerus terinfeksi kembali dari lingkungan yang tidak sehat.

Abad Kegelapan Kedokteran dan Krisis Kebersihan (Pra-1850)

Tantangan Urbanisasi dan Dogma Miasma

Abad ke-19 adalah periode kritis di mana Revolusi Industri mendorong urbanisasi besar-besaran, menciptakan kondisi sanitasi perkotaan yang sangat buruk dan memicu lonjakan angka kematian. Lingkungan kumuh dan limbah yang tidak terkelola menciptakan kondisi ideal untuk penyebaran penyakit menular. Pada tahun 1842, Edwin Chadwick melakukan studi penting di Inggris yang secara tegas menunjukkan bahwa kondisi lingkungan hidup yang buruk memiliki dampak langsung dan signifikan terhadap mortalitas anak.

Pada saat itu, dogma medis utama yang berlaku adalah teori miasma, yang menyatakan penyakit menyebar melalui udara beracun atau bau busuk, bukan melalui transmisi fisik atau agen biologis. Namun, pendekatan berbasis bukti ilmiah mulai mendapatkan pijakan. John Snow, melalui studinya pada 1857, memberikan bukti epidemiologi yang kuat dengan mengidentifikasi hubungan antara sanitasi air yang buruk (pompa Broad Street) dan wabah kolera, yang secara efektif mempopulerkan gagasan tentang pentingnya pencegahan berbasis lingkungan. Meskipun demikian, di ranah klinis, praktik kebersihan masih diabaikan.

Bencana Demam Nifas (Puerperal Fever)

Salah satu krisis kesehatan paling mematikan di lingkungan klinis abad ke-19 adalah demam nifas (puerperal fever atau childbed fever), infeksi pascapartum yang merenggut nyawa banyak ibu baru yang seharusnya selamat dari proses melahirkan. Tingkat kematian yang tinggi di rumah sakit bersalin Eropa pada masa itu menimbulkan pertanyaan besar tentang penyebab penyakit, yang sering disalahartikan disebabkan oleh ventilasi yang buruk atau keracunan.

Di Rumah Sakit Umum Wina (Vienna General Hospital), Ignaz Semmelweis, yang menjabat sebagai Kepala Residen, mengamati anomali statistik yang mencolok antara Klinik Kebidanan Pertama dan Klinik Kedua. Klinik Pertama, tempat mahasiswa kedokteran bekerja dan secara rutin terlibat dalam pemeriksaan post-mortem (otopsi), mencatat tingkat kematian yang jauh lebih tinggi. Data menunjukkan, misalnya, pada tahun 1842, Klinik Pertama memiliki tingkat kematian sebesar 15.8%, dibandingkan dengan 7.6% di Klinik Kedua. Perbedaan mortalitas yang dramatis ini, yang terkadang mencapai dua hingga tiga kali lipat, merupakan bukti epidemiologis murni. Perbedaan statistik yang tak terbantahkan ini secara implisit menantang dogma miasma; jika penyebabnya adalah udara buruk atau ventilasi, kedua klinik yang berada di lingkungan yang sama seharusnya memiliki angka kematian yang setara. Data ini menunjukkan bahwa agen penyakit ditransfer secara fisik, dan manusialah (dalam hal ini, para dokter) yang bertindak sebagai vektor.

Ignaz Semmelweis: Tragedi Inovasi dan Bukti yang Ditolak

Penemuan “Partikel Mayat” dan Bukti Kematian Kolletschka

Terobosan Semmelweis terjadi pada tahun 1847. Hipotesisnya terbentuk setelah kematian tragis temannya, Jakob Kolletschka, seorang profesor yang meninggal akibat tertusuk pisau bedah saat melakukan otopsi pada seorang siswa. Otopsi Kolletschka menunjukkan patologi yang identik dengan yang terlihat pada wanita yang meninggal karena demam nifas. Semmelweis menyimpulkan bahwa kematian Kolletschka dan ibu-ibu yang melahirkan memiliki etiologi yang sama, yaitu paparan terhadap “bahan mayat” (cadaverous material atau “partikel mayat”).

Ia berhipotesis bahwa dokter dan mahasiswa kedokteran membawa materi ini—yang ia anggap sebagai agen “beracun” atau “mayat” yang mencemari—dari ruang otopsi ke pasien mereka di Klinik Pertama. Hipotesis ini dengan jelas menjelaskan mengapa Klinik Kedua, yang dikelola oleh bidan yang tidak terlibat dalam otopsi dan tidak memiliki kontak dengan mayat, melihat tingkat kematian yang jauh lebih rendah. Meskipun saat itu Teori Kuman penyakit belum diterima secara luas di Wina, Semmelweis telah mengidentifikasi mekanisme transmisi sepsis secara langsung.

Implementasi Larutan Klorin dan Dampak Kuantitatif

Berdasarkan hipotesis transmisi partikel mayat, Semmelweis memperkenalkan kebijakan radikal dan sederhana: mewajibkan semua dokter membersihkan tangan mereka dengan larutan kapur terklorinasi (chlorinated lime atau kalsium hipoklorit) sebelum menangani pasien kebidanan. Pemilihan larutan klorin didasarkan pada pengamatannya bahwa larutan tersebut paling efektif menghilangkan bau busuk yang kuat dari jaringan otopsi yang terinfeksi. Ini adalah pilihan yang jenius, meskipun tidak disadari secara mikrobiologis; larutan klorin adalah agen antiseptik yang jauh lebih kuat daripada sabun biasa, secara efektif membunuh agen patogen yang ia sebut “beracun.”

Dampak intervensi ini bersifat transformatif dan hampir seketika. Angka kematian di Klinik Pertama anjlok drastis. Tingkat kematian, yang sebelumnya dapat mencapai puncaknya hingga 18% di Klinik Pertama , turun hingga 90% setelah kebijakan cuci tangan dengan klorin diterapkan. Tingkat mortalitas berhasil diturunkan menjadi hanya 1.3% , sebanding dengan tingkat mortalitas di Klinik Kedua. Pencapaian ini membuktikan bahwa intervensi kebersihan yang sederhana, namun tepat sasaran, memiliki kekuatan untuk mengubah total hasil kesehatan klinis.

Tabel Kritis: Validasi Empiris Semmelweis

Data historis dari Rumah Sakit Umum Wina memberikan validasi empiris yang kuat atas temuan Semmelweis. Perbandingan tingkat kematian demam nifas sebelum dan sesudah intervensi menunjukkan bagaimana praktik kebersihan mengubah prognosis kebidanan:

Tabel 1: Angka Kematian Demam Nifas di Vienna General Hospital (1841–1846) dan Dampak Intervensi Semmelweis

Penurunan drastis dari 11.4% pada 1846 menjadi 1.3% setelah implementasi cuci tangan dengan klorin di Klinik Pertama merupakan salah satu demonstrasi keberhasilan intervensi kesehatan publik berbasis kebersihan yang paling signifikan dalam sejarah.

Penolakan Dogmatisme dan Tragedi Inovator

Meskipun Semmelweis memiliki bukti statistik yang menyelamatkan ribuan nyawa, ide-idenya menghadapi penolakan keras dan penganiayaan brutal dari komunitas medis saat itu. Praktisi medis Eropa, yang terikat pada dogma miasma dan merasa status sosial mereka terancam oleh gagasan bahwa merekalah yang mentransmisikan kematian, mengolok-olok Semmelweis dan menganggap gagasannya tidak ilmiah.

Surat-surat yang ia kirim ke berbagai jurnal ditolak, dan desas-desus buruk mulai menyebar di kalangan mahasiswa dan kolega. Tragedi Semmelweis bukan hanya kegagalan pribadi, melainkan contoh paling gamblang dari tingginya biaya yang harus dibayar masyarakat akibat kegagalan adopsi kebijakan kesehatan publik. Ribuan ibu terus meninggal secara tidak perlu karena resistensi profesional terhadap bukti empiris yang menantang superioritas sosial dokter. Penolakan ini memiliki konsekuensi personal yang mengerikan; Semmelweis akhirnya dirawat di rumah sakit jiwa dan meninggal pada tahun 1865. Ia, bersama Joseph Lister, pionir antisepsis lainnya, menjadi simbol inovator yang idenya ditolak keras oleh establishment medis.

Konsolidasi Ilmiah dan Revolusi Infrastruktur Sanitasi

Validasi Ilmiah dan Pembentukan Teori Kuman

Setelah kematian Semmelweis, gagasannya mengenai transmisi agen infeksi secara langsung di lingkungan klinis divalidasi dan dilembagakan melalui penemuan ilmiah yang lebih luas. Louis Pasteur mengembangkan Teori Kuman (Germ Theory), yang memberikan kerangka mikrobiologis yang hilang yang menjelaskan mengapa “partikel mayat” Semmelweis begitu mematikan.

Diikuti oleh Joseph Lister, yang menyusun metodologi antisepsis, praktik Semmelweis diubah menjadi protokol klinis yang terstruktur. Kontribusi Pasteur yang membantu mempromosikan gagasan ini lebih lanjut, dikombinasikan dengan metodologi Lister, memungkinkan komunitas ilmiah memenangkan “pertempuran melawan kuman”. Antisepsis kemudian menjadi prinsip tak terpisahkan dari prosedur bedah dan kontrol infeksi, yang prinsip dasarnya—termasuk kebersihan tangan—tetap tidak termodifikasi secara fundamental hingga saat ini.

Revolusi Infrastruktur: Respon terhadap Krisis Lingkungan

Revolusi kesehatan publik yang meningkatkan harapan hidup global secara masif adalah kolaborasi antara biologi klinis (diwakili oleh Semmelweis dan Pasteur) dan rekayasa sipil/infrastruktur lingkungan.

Di London, krisis sanitasi lingkungan mencapai puncaknya selama The Great Stink pada Juli dan Agustus 1858, di mana cuaca panas memperburuk bau limbah manusia yang tidak diolah di sepanjang Sungai Thames. Ketakutan akan dampak kesehatan dari bau tersebut (termasuk kekhawatiran kolera yang saat itu masih disalahpahami) mendorong tindakan mendesak dari administrator nasional dan lokal.

Responsnya adalah salah satu proyek infrastruktur sanitasi terbesar dalam sejarah: insinyur sipil Joseph Bazalgette merancang dan membangun sistem saluran pembuangan interkoneksi raksasa, termasuk sistem tingkat tinggi, menengah, dan rendah, dilengkapi dengan stasiun pemompaan. Proyek Bazalgette mengalihkan limbah dari Thames, secara efektif mengakhiri wabah kolera di London. Tindakan rekayasa sipil ini diyakini telah menyelamatkan lebih banyak nyawa daripada upaya pejabat Victoria lainnya.

Peristiwa ini menunjukkan bahwa kebersihan individu (cuci tangan) harus didukung oleh kebersihan lingkungan (infrastruktur sanitasi) untuk mencapai dampak populasi yang masif. Sementara cuci tangan mencegah infeksi dari kontak orang-ke-orang (sepsis), hanya infrastruktur saluran pembuangan yang tepat yang dapat mengatasi penyakit yang ditularkan melalui lingkungan/air, seperti kolera atau tifus. Kombinasi intervensi ini yang mendorong lonjakan harapan hidup yang terlihat pada Era Sains Dasar.

Sanitasi Menjadi Tanggung Jawab Negara

Sejak revolusi sanitasi abad ke-19, pengelolaan limbah telah diakui sebagai tanggung jawab infrastruktur negara. Pembangunan Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL) menjadi solusi modern untuk mengelola air limbah rumah tangga. Contohnya termasuk upaya peningkatan sanitasi di tingkat komunitas, seperti sistem IPAL di Gampong Lampermai , dan proyek sanitasi perkotaan skala besar seperti Jakarta Sewerage Development Project Zona 1 yang dilakukan Kementerian Pekerjaan Umum untuk memastikan keberlanjutan lingkungan dan kesehatan kota. Infrastruktur sanitasi yang efektif mengurangi praktik buang air sembarangan dan memutus rantai transmisi penyakit berbasis air.

Dampak Makro: Korelasi Higiene-Sanitasi terhadap Harapan Hidup Global

Bukti Epidemik Reduksi Beban Penyakit

Dampak paling nyata dari praktik higiene (mencuci tangan) dan sanitasi lingkungan adalah penurunan dramatis angka penyakit yang ditularkan melalui feses-oral, terutama diare, yang merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak.

Mencuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) diakui secara luas dapat mencegah kematian anak akibat infeksi. Data menunjukkan korelasi kuat antara praktik kebersihan yang buruk dan kejadian diare. Dalam sebuah studi, ibu yang mempunyai kebiasaan mencuci tangan tanpa menggunakan sabun, sebagian besar (69.23%) anak balitanya terkena diare. Kontrasnya, penggunaan sabun memutus transmisi patogen secara efektif. Kejadian diare, yang insidennya pada anak laki-laki dan perempuan hampir sama (8.9% dan 9.1% berdasarkan Riskesdas 2007) , dapat dikendalikan melalui intervensi kebersihan yang konsisten.

Secara makro, intervensi preventif ini—termasuk sanitasi yang ditingkatkan, air bersih, dan higiene—menyumbang porsi terbesar terhadap peningkatan harapan hidup di abad ke-20, bahkan melampaui kontribusi awal dari kedokteran klinis kuratif seperti antibiotik pada tahap awalnya. Sanitasi adalah intervensi preventif yang bersifat fondasional, mengurangi paparan patogen secara terus-menerus, dan dengan demikian memungkinkan populasi untuk mencapai potensi kesehatan maksimal mereka.

Analisis Kuantitatif Kontribusi Higiene-Sanitasi

Kontribusi kebersihan dan sanitasi dapat dilihat sebagai penciptaan “lingkungan bebas kuman” yang memungkinkan intervensi kesehatan lainnya menjadi efektif.

Tabel 2: Perbandingan Kontribusi Utama terhadap Peningkatan Harapan Hidup Global (Abad ke-19 hingga ke-20)

Tabel ini menunjukkan bahwa investasi dalam kebersihan dan sanitasi, sebagai intervensi yang sangat cost-effective, meletakkan dasar bagi peningkatan harapan hidup sebelum adanya terobosan medis besar seperti antibiotik dan vaksinasi massal. Tanpa lingkungan yang bersih, penyakit yang ditularkan melalui air dan kontak akan terus-menerus merusak kesehatan populasi.

Implikasi Sosio-Ekonomi Kesehatan Masyarakat

Dampak kebersihan melampaui angka mortalitas. Ketersediaan akses Air, Sanitasi, dan Kebersihan (WASH) yang baik meningkatkan kehadiran dan performa sekolah, mengurangi beban biaya perawatan kesehatan di tingkat rumah tangga dan negara, serta meningkatkan produktivitas tenaga kerja karena penurunan hari sakit. Oleh karena itu, akses WASH yang berkualitas kini diakui sebagai indikator fundamental kualitas hidup, perlindungan lingkungan, dan kemajuan pembangunan suatu negara. Sanitasi sangat penting tidak hanya untuk kesehatan tetapi juga untuk mengatasi permasalahan kemiskinan dan melindungi lingkungan.

Institusionalisasi dan Agenda Global: WASH sebagai Norma Internasional

WASH sebagai Respons Terpadu

Warisan Semmelweis dan Bazalgette telah dilembagakan menjadi kerangka kerja global yang dikenal sebagai Air, Sanitasi, dan Kebersihan (WASH). WASH adalah program terpadu yang diusung oleh badan-badan PBB seperti UNICEF dan WHO. WHO secara eksplisit menyatakan bahwa sanitasi sangat penting untuk kesehatan, melindungi lingkungan, dan mengatasi masalah kemiskinan.

Organisasi seperti UNICEF aktif mengimplementasikan program dan kemitraan (misalnya di India) untuk mengatasi isu air dan sanitasi, dengan fokus utama pada kelangsungan hidup anak. Anak-anak di bawah usia lima tahun tetap menjadi korban paling rentan dari kegagalan akses WASH; pada 2015, lebih dari 300.000 anak meninggal akibat penyakit diare yang terkait dengan keterbatasan akses terhadap air aman, sanitasi, dan kebersihan.

Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) Nomor 6

Komitmen global terhadap kebersihan dan sanitasi diwujudkan dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) Nomor 6: Memastikan ketersediaan dan pengurusan air mampan serta sanitasi untuk semua. Deklarasi Hari Air Sedunia (World Water Day) yang diperingati setiap 22 Maret, berawal dari kesadaran global pada Sidang PBB 1992 tentang ancaman krisis air dan pengelolaan sumber daya yang buruk.

Untuk mencapai SDG 6, strategi implementasi mencakup perluasan kerja sama internasional dan dukungan peningkatan kapasitas bagi negara-negara berkembang dalam kegiatan terkait air dan sanitasi, termasuk teknologi daur ulang, desalinasi, dan pengolahan air limbah. Selain itu, pengelolaan sumber daya air secara berkelanjutan sangat penting untuk memastikan pasokan di masa depan, terutama dalam menghadapi perubahan iklim, yang memerlukan peningkatan pendanaan dan perlindungan ekosistem terkait air.

Tantangan Kontemporer dan Kesenjangan Akses (WASH Gap)

Meskipun prinsip-prinsip kebersihan telah diakui sebagai norma internasional selama lebih dari satu abad, tantangan kontemporer telah bergeser dari masalah konsep menjadi masalah logistik dan finansial. Saat ini, sekitar 2.2 miliar orang masih hidup tanpa akses terhadap air yang aman. Akses air yang tidak merata dan pengelolaan yang buruk diperkirakan menyebabkan kesenjangan antara kebutuhan dan pasokan air mencapai 40% pada tahun 2030, didorong oleh meningkatnya populasi dan kebutuhan agrikultur/industri.

Kesenjangan akses WASH ini berarti bahwa populasi yang besar masih rentan terhadap penyakit yang seharusnya sudah teratasi sejak revolusi sanitasi abad ke-19. Kegagalan untuk mencapai universalitas akses WASH memelihara risiko kesehatan yang tinggi. Untuk mengatasi tantangan ini, diperlukan peningkatan pendanaan investasi internasional dan mekanisme pembiayaan yang inovatif, seperti obligasi air (water bonds), guna menjembatani kesenjangan dana infrastruktur yang signifikan. Tantangan utama bukan lagi apa yang harus dilakukan (kebersihan adalah kunci), tetapi bagaimana mencapai universalitas akses melalui infrastruktur dan pendanaan yang memadai.

Kesiapsiagaan Pandemi: Validasi Ulang Kebersihan Dasar

Prinsip-prinsip higiene dan antisepsis kembali divalidasi dan ditekankan secara drastis menyusul munculnya pandemi global baru-baru ini. Krisis seperti COVID-19 secara radikal mengingatkan komunitas medis dan masyarakat umum akan pentingnya penerapan langkah-langkah antiseptik yang teliti dan pencegahan transmisi virus.

Kepatuhan pada praktik mencuci tangan yang benar (CTPS) menjadi garis pertahanan pertama dan paling cost-effective dalam pencegahan penularan penyakit menular. Hal ini menegaskan kembali bahwa solusi sederhana yang pertama kali diusulkan oleh Ignaz Semmelweis—yaitu menghilangkan patogen dari tangan—tetap fundamental untuk keamanan kesehatan global, terlepas dari kompleksitas patogen baru yang mungkin muncul.

Kesimpulan

Perjalanan Ignaz Semmelweis dari seorang dokter yang diolok-olok hingga dihormati sebagai ‘Penyelamat Ibu’ merupakan cerminan transformasi total kesehatan publik. Gagasannya tentang kebersihan tangan, yang awalnya ditertawakan oleh para dogmatis abad ke-19, kini menjadi norma internasional yang dilembagakan melalui program WASH PBB. Mencuci tangan pakai sabun dan sanitasi lingkungan adalah intervensi yang secara empiris terbukti paling transformatif dan paling cost-effective dalam sejarah manusia. Warisan Semmelweis membuktikan bahwa intervensi kesehatan masyarakat, yang berfokus pada pencegahan dan lingkungan, memiliki dampak yang jauh lebih besar pada harapan hidup daripada pengobatan kuratif.

Aksi Strategis untuk Menutup WASH Gap

Analisis ini menyimpulkan bahwa kunci untuk meningkatkan harapan hidup dan mencapai SDG 6 terletak pada penutupan Kesenjangan WASH melalui investasi terencana dan implementasi yang terpadu:

1. Prioritas Infrastruktur Sanitasi: Pemerintah dan lembaga pembangunan harus mempercepat pembangunan proyek infrastruktur sanitasi skala besar, seperti sistem sewerage terpusat dan Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL) modern. Pembangunan ini tidak hanya meningkatkan kesehatan tetapi juga memastikan keberlanjutan lingkungan dan air bersih.
2. Inovasi Pendanaan Global: Diperlukan strategi agresif untuk mobilisasi dana, termasuk eksplorasi mekanisme pembiayaan inovatif seperti obligasi air (water bonds) dan kemitraan publik-swasta, untuk mengatasi defisit investasi yang menghambat universalitas akses WASH.

Penguatan Perubahan Perilaku (PHBS)

Intervensi infrastruktur harus didukung oleh upaya berkelanjutan dalam Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS):

1. Penekanan CTPS dengan Sabun: Program promosi kesehatan harus secara eksplisit menekankan pentingnya penggunaan sabun (CTPS), bukan hanya air, sebagai kunci pencegahan penyakit diare dan infeksi lainnya.
2. Manajemen Sumber Daya Air Berkelanjutan: Mendesak penguatan pengelolaan sumber daya air secara berkelanjutan dan memperkuat partisipasi komunitas lokal dalam manajemen air dan sanitasi, yang telah terbukti mengurangi praktik tidak sehat seperti buang air sembarangan.